Piyelonefrit, renal pelvis, tübül ve parankimi etkileyen spesifik olmayan bulaşıcı bir enflamatuar böbrek hastalığıdır.
Kadınlarda, hastalık erkeklerden 5 kat daha sık görülür. Bu, üretranın anatomik yapısından kaynaklanır: geniş ve kısadır (kadınlarda uzunluğu yaklaşık iki santimetredir), enfeksiyonun mesaneye hızlıca ulaşmasını ve daha yüksek yayılmasını sağlar. Ek olarak, kadının üretrası, patojenlerin üretraya girdiği anüsün ve vajinanın girişinin yanında bulunur. Erkeklerde, üretra uzun, dar ve kıvrımlıdır - bu bakterilerin yayılmasını engeller.
Piyelonefrit ciddi bir hastalıktır, tedavi etmekten daha iyidir. Genitoüriner sistemin tüm hastalıklarının% 30'unu oluşturur, yani. Genel durumu ihlal etmeden genellikle asemptomatik olarak ilerlemesi nedeniyle en yaygın olanıdır.Şimdi nefrologlar piyelonefrit tedavisinde terapistlerden daha fazla rol oynarlar. Son 10 yılda, piyelonefrit sayısı 10 kat azaldı.
Piyelonefrit sınıflandırılması:
1 - birincil (akut);
- ikincil (kronik);
2 - komplike olmayan (piyelonefrit normal idrar yolu ve normal böbrek fonksiyonu olan kadınlarda görülür);
- komplike (piyelonefrit, patolojik olarak değişmiş idrar yollarında (kistler vb.) ve böbrek fonksiyonlarında bozulma görülür).
Hem böbrekler hem de bunlardan biri etkilenebilir.
Kadınlarda Pyelonefrit - nedenleri
Kadınlarda piyelonefritin nedenleri normalde insan vücudunda bulunan patojenik mikroflorasıdır. En sık, piyelonefrit Escherichia coli neden olur - vakaların% 90'ı, stafilokok, protea, enterokok ve Pseudomonas aeruginosa. Patojenin böbreklere girmesi, taşlar, yapısal anormallikler ve artmış intravezikal basınç nedeniyle idrarın tıkanması nedeniyle taşan bir mesane nedeniyle idrar reflü (idrar reflü) ile ilişkilidir. Kadınlarda, üretranın anatomik yapısı ve anüsün yakın çevresindeki konumu nedeniyle, bu enfeksiyonun yayılımını artan şekilde yapan ortak bir olgudur.
Vücutta kronik bir enfeksiyon varlığında piyelonefritin azalan (hematojen) bir yolu vardır.
Kadınlarda piyelonefritin predispozan faktörleri:
- idrar yolunun tıkanması (arka planında hidronefroz gelişebilir);
- mevcut bakteriüri (asemptomatik olabilir);
- hamilelik
- ileri yaş (daha sık polimikrobiyal bitki örtüsü ekilir; yaşam koşulları bir rol oynar).
Kadınlarda piyelonefrit gelişimini tetikleyen faktörler şunlardır:
- alt soğutma;
- stresler;
- azaltılmış bağışıklık;
- fazla çalışma;
- eşlik eden patoloji (diabetes mellitus);
- genitoüriner sistemin organlarına çeşitli teşhis ve tedavi edici müdahaleler (hemen hemen tüm vakalarda mesanenin kateterizasyonu piyelonefrite neden olur);
- Genitoüriner sistemin konjenital malformasyonları;
- rahim prolapsusu;
- omurilik yaralanmaları.
Kadınlarda, piyelonefrit en sık ikincildir - mevcut kronik hastalıkların arka planında ortaya çıkar.
Kadınlarda Pyelonefrit - belirtileri
Piyelonefrit, akut ve kronik olarak ortaya çıkabilen sinsi bir hastalıktır.
1. Piyelonefritin akut seyri belirgin semptomları vardır:
- yüksek ateş, titreme, çarpıntı;
- böbreklerin çıkıntısında veya yanda ağrı;
- sık idrara çıkma;
- gözlerin ve bacakların altındaki küçük şişlikler;
- zehirlenme belirtileri: mide bulantısı, kusma, şiddetli halsizlik, halsizlik, motivasyonsuz yorgunluk;
- apati, sinirlilik;
- idrarın genel klinik analizinde (bakteri ve beyaz kan hücrelerinin varlığı) kanın genel klinik analizinde (lökositoz, yüksek ESR) değişiklikler.
2. Kadınlarda piyelonefritin kronik seyri daha az belirgin semptomlar, silinmiş bir klinik tablo, sakin kan (iltihap belirtisi yok), idrarda karakterize edilen - çok sayıda lökosit ve bakteri olmayabilir. Kronik piyelonefritte kadınlarda patognomostik bulgu yoktur. Kadınlarda kronik piyelonefrit belirtileri, aşağıdakilerin bir veya ikisini aynı anda veya ikisinde aynı anda gösterir:
- ağrı;
- dizüri;
- idrar;
- arteriyel hipertansiyon.
1. Ağrı ile ilgili olarakBöbreklerde ağrı reseptörü bulunmadığını bilmeniz gerekir - bunlar lifli kapsülün içindedir ve gerilmesi (böbrek boyutunda artışla) ağrıya neden olur. Bu nedenle, akut piyelonefritte ağrı şiddetli ve ağrılıdır, tahammül edilmesi güçtür, çünkü makroskopik olarak böbrek hacmini önemli ölçüde artırabilir. Pürülan biçimlerle, pürülan odaklar artar ve ağrı artar.
Kadınlarda kronik piyelonefritte uzun süreli ağrının nedeni, fibröz kapsül ve böbreğin yağ kapsülü arasında oluşan yapışmaların ortaya çıkmasıdır. Daha sık, ağrılar asimetriktir, bir yandan - daha fazla; Üstelik, yenilginin zıt tarafında da ortaya çıkabilir: süreç sağda ve acı solda. Bu, pelvik pleksus seviyesindeki innervasyonun kesişiminden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, her iki böbreğin de ultrasonuna bakmak gerekir. Pasternatsky’nin semptomu sadece piyelonefritle değil aynı zamanda kolesistit ve pankreatit ile de pozitif olabilir.
2. Neredeyse her üç kadının da işareti var alt genitoüriner sistem enfeksiyonları - sistit: sık ağrılı, boş bir mesanede bile idrar yapma, idrar yaparken kramplanma ve yanma, idrarda kan oluşumu, bazen balığın karakteristik keskin kokusu ile idrarın solması ve şeffaflığı (koyu, bulutlu).
Disürik sendrom geçicidir: inflamasyon azaldıkça kaybolur.
3. Üriner Sendrom:
- proteinüri - idrarda bir protein tespit edilebilir; protein miktarı 1.0 g / l'den az; piyelonefrit, pyüri (ülserler) veya diyabetik nefropati için tipik olmayan 1.0 g / l'den fazla ise, muhtemelen piyelonefrit ile kombinasyon halinde piyelonefrit, glomerülonefrit ile kombinasyon halinde hariç tutulmalıdır;
- lökositi: idrardaki kadınlarda normal - lökositlerin görüş alanında 8'e kadar, (erkeklerde - s / sp'de 4'e kadar); s / sp'de 8'den fazla lökosit varsa - bu lökositidir, iltihap varlığını gösterir;
- microhematuria,% 40'a kadar taze değişmemiş kırmızı kan hücrelerinin varlığıdır (kırmızı kan hücrelerinin% 40'ından fazlası, diabetes mellitus, ICD, idrar diatezi, travma, nefroptozda gözlenir);
- Bakteriüri - İdrarın bakteriyel aşılanması durumunda, patojen tipi ve mikrobiyal sayı belirlenir: normalde, mikrobiyal sayı 105'e kadardır, eğer 105 veya daha fazla ise tedaviye başlamak için acildir.
Piyelonefrit ciddi komplikasyonları için tehlikelidir:
- apse (böbreğin parankiminde irin bulunan boşluk);
- sepsis (bir enfeksiyon kan dolaşımına girdiğinde gelişen ciddi bir durum ölümcül sona erebilir);
- kronik böbrek yetmezliği.
Piyelonefrit tanısı şunları içerir:
- genel klinik kan ve idrar testleri;
- idrarın bakteriyolojik kültürü;
- Böbreklerin ultrasonu (böbrek deformasyonu ve böbrek pelvisindeki değişiklikler değerlendirilir).
Daha şiddetli veya anlaşılmaz durumlarda, ürografi veya BT, eğer gerekliyse, parankimin durumunu değerlendirmek için gerekirse, bir radyoizotop teşhisi yapılır.
Kadınlarda Pyelonefrit - Tedavi
Kadınlarda piyelonefrit tedavisi karmaşıktır, akut ve kronik seyir tedavisinde taktikler biraz farklıdır.
Akut piyelonefrit tedavisi belirgin bir klinik ve şiddetli seyir ile bağlantılı olarak semptomatik ilaçların atanması ile başlar. Daha sonra hastalığın nedensel ajanı elimine edilir. Akut piyelonefrit ile ilk birkaç günde, yatak istirahati gereklidir (nevresim), yani. yatay pozisyon ve ılık. Bolca içmeye dikkat edin.
Kronik piyelonefrit tedavisi derhal hastalığın nedenine maruz kalmakla başlar. Bu amaçla, geniş spektrumlu antibiyotikler (bakteri ekiminin sonuçları elde edilinceye kadar) ve üroantiseptikler kullanılır. Antibiyotikler ampirik olarak reçete edilir, etki hastaların yarısında görülür. Gelecekte, bakseva sonuçlarının alınması üzerine, tedavi ayarlanır.
Kadınlarda piyelonefrit tedavisi ile ilgili başlıca antibiyotik grubu, klavulonik asit tarafından korunan aminopenisilinlerdir: böbrekler için diğerlerinden daha az toksiktirler ve geniş bir etki yelpazesine sahiptirler. Gelecekte, bakteriyel ekim sonucunu hesaba katarak başka bir grubun antibakteriyel ilacı ile değiştirmek mümkündür. Diğerlerinden korunan penisililerin yanı sıra 3. ve 4. jenerasyon sefalosporinler (seftriakson, sefipim, sefotaksim vb.), Florokinolonlar (Staflo, Levolet), makrolidler (azitromisin, spiramisin vb.) Kullanılır. Nitrofuranların etkili kullanımı (Furamag, Monural). Antibiyotiklerle tedavi süresi 7 ila 14 gündür. Tipik olarak, antibiyotikler tablet şeklinde reçete edilir, çünkü bağırsaktan emildikten sonra yüksek konsantrasyonları kalır. Parenteral uygulama ciddi zehirlenme belirtileri için endikedir: mide bulantısı ve kusma.
48 - 72 saat sonra hiçbir etkisi olmazsa, balgam veya abse dışlamak için karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi yapılır. Bakteriyolojik idrar kültürü de tekrarlanır ve patojenin antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir. Ek bir muayenede süpüratif bir işlem ortaya çıkarsa, cerrahi müdahale gerekir.
Büyük bir problem, mikroorganizmaların antibiyotik direncinin gelişmesidir. Şu anda, penisilin grubu preparatları (ampisilin, vb.) Reçete edilemez, çünkü vakaların% 90'ında ekilmiş komplike olmayan piyelonefritin ana nedensel ajanı olan E. coli penisilinlere karşı doğal dirence sahiptir. Pyelonefrit 5 - NOC ve biseptol tedavisinde de kullanılamaz!
Florokinolonlar ampirik olarak reçete edilir.
I - II kuşaklarının florokinolonları, çoğunlukla Escherichia coli'nin neden olduğu kronik piyelonefritte etkilidir.
Antibiyotiklere ek olarak kullanılır:
- anti-enflamatuar ilaçlar (movalis, diklofenak, parasetamol);
- multivitaminler;
- canlandırıcı maddeler;
- adaptojenler (eleutherococcus, ginseng).
Doğru tanı ve zamanında tedavi ile, piyelonefrit için yeterli prognoz uygundur. Yıl boyunca taburcu olduktan sonra, idrardaki patojen saptanmazsa, bir kadın sağlıklı kabul edilir.
